女性癫痫患者性功能障碍及其影响因素
一、女性癫痫患者性功能障碍发生率
随着人们对生活质量的要求越来越高，近年来对癫痫患者性功能障碍方面的研究也越来越多。大约有1/3的男性和2/3的女性癫痫患者都抱怨过自己性欲缺乏或性唤起困难。30%-60%的癫痫女性都抱怨性功能障碍，尤其是在局灶性癫痫患者中发生率高。大部分女性患者都反映有性交痛，或者对自己的性行为不满意，甚至有很多患者感到焦虑。患者反映癫痫发生频繁期间对自己的性行为尤其不满意，性行为过程中，比平时更容易发生癫痫。对于癫痫患者性功能异常的关注和研究少,有报道女性癫痫患者50%存在性功能异常，而正常对照组为17%。
二、女性癫痫患者性功能障碍的影响因素
01、癫痫对女性癫痫患者性功能的影响
引起女性癫痫患者性功能障碍的原因可能与癫痫发作造成大脑结构、功能改变、AEDs不良反应和生殖内分泌紊乱多种因素有关。有研究表明，癫痫患者的性兴趣、性知觉和性活动是减退的，尤其是颞叶癫痫更为常见。颅内肿瘤、脑外伤、脑血管疾病导致颞叶或额叶损害时，可致癫痫发作，癫痫控制不满意的癫痫患者容易出现大脑皮质缺氧或受损，影响到额叶或颞叶功能，无论男性还是女性患者都易出现性功能障碍。癫痫本身和AEDs还可能通过对性激素水平的影响导致患者性功能及剩余能力的改变。
癫痫发作及发作间歇期痫样放电是影响癫痫患者性激素水平的主要因素。癫痫发作能短暂影响下丘脑和肾上腺皮质激素；发作间歇期发放的癫痫波，经下丘脑-垂体系统长时间影响性激素释放。癫痫发作以及发作间歇的癫痫波均可通过神经内分泌调节引起患者雌、孕激素水平异常。
雌激素可影响儿茶酚胺类神经递质的释放，能防止动脉粥样硬化和增加动脉血流的作用，使正常的性反应得以维持；雌激素能影响女性阴道壁厚度、阴道皱襞和阴道润滑度；由于中枢和周围神经系统均含有雌二醇的神经受体，因此雌激素可能影响性反应；当雌激素不足时，阴道壁变薄、易受损伤，同时阴道pH值上升，较干燥而易感染，终导致阴道干涩、性交痛等。睾酮由雌激素代谢产生，在维持女性性欲方面至关重要。癫痫发作及抗癫痫药诱发睾酮水平下降；睾酮缺乏导致女性性欲下降、性唤起困难、阴道痉挛等，女性的情绪和精力也会受到影响，出现失眠、头痛、抑郁症状等。PRL与睾酮分泌有关，癫痫发作导致的PRL水平升高，而高PRL血症使睾酮分泌减少，导致癫痫患者性功能障碍。
02、抗癫痫药物对女性癫痫患者性功能的影响
抗癫痫药物对性功能的影响也有大量报道。癫痫药物不仅作用于癫痫灶的神经细胞或者异常放电的部分神经细胞，还作用于整个大脑的神经元。因此，不仅大脑皮质异常放电被抑制，其他神经功能也被广泛抑制。有研究报道，服用苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、卡马西平的男性和女性癫痫患者均会出现性功能障碍，以苯巴比妥所致性功能障碍为明显。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、托吡酯和奥卡西平等药物具有肝酶诱导作用，加快体内性激素代谢，诱导肝脏合成性激素结合蛋白（sexhormone-bindingglobulin,SHBG）增加，降低睾酮的生物利用度，影响到患者的性功能。服用卡马西平和苯妥英钠的癫痫患者较服用拉莫三嗪和丙戊酸钠的患者发生性功能障碍的概率更大。此外，30%癫痫患者合并抑郁，这些患者在服用抗癫痫药物的同时可能服用抗抑郁药物。无论是三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪）、单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼），还是选择性5-HT再摄取抑制剂，这些抗抑郁药物对性功能的影响已经非常明确，都可能影响到性反应的任何一个阶段，导致患者性功能障碍。
除了客观的生理因素外，性功能障碍发生的原因可能与早年起病，心理和社会发育受到损害，以及患者对疾病接受度有关。女性患者性功能异常可能影响患者生育、婚姻幸福、生活满意程度、社会功能，增加对药物不良反应的担心，影响患者生活质量。
三、女性癫痫患者性功能障碍的防治
当女性癫痫患者出现性功能障碍时，可检查并排除可能导致性功能障碍的疾病，如糖尿病、脊髓疾病、甲状腺疾病等，并进行完整的妇科检查及常规的内科体检，完成性功能测试或诊断量表。如果排除其他疾病导致的性功能障碍，要考虑癫痫有关的性功能障碍。在选用抗癫痫药物时，应选用对性功能影响小或没有性功能障碍副反应的药物。局灶性发作患者、颞叶癫痫手术治疗后，性功能障碍明显改善。当患者阴道干燥时，可考虑使用阴道润滑剂。部分患者出现性交痛，可接受阴道松弛或手术治疗。针对有心因性因素及对癫痫认识不足的女性癫痫患者，心理行为治疗也是行之的治疗方法。
