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小儿癫痫的诊断意义-脑电图

脑电图是诊断癫痫重要的实验室检查,不仅对癫痫诊断的确认,而且对临床发作分型和患儿的转归分析均有重要价值。发作间期发现痫样放电是诊断癫痫有力的依据,如果能记录到发作期异常放电,则诊断意义更大。

医师说

成年癫痫病人脑电图检查,29%~55%的人可发现发作间期癫痫样放电,反复检查则阳性率可提高至90%左右,小儿癫痫脑电图阳性率更高。只有少部分癫痫患儿多次记录,仍不能发现异常放电。

如果癫痫小儿脑电图假阴性过多,应注意以下常见原因:

01描记时间过短

根据脑电图操作技术的低要求,常规脑电图的一次描记时间不应少于20分钟。

02对睡眠描记的重要性认识不足

多数癫痫病人睡眠记录比清醒时更容易记录到异常电活动,有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现。因此应尽可能描记睡眠状态脑电图(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后,非药物诱导的睡眠状态),否则阳性率必然下降。

03对一些非棘、尖波样痫样放电缺乏认识

除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外,癫痫患儿的脑电图异常,还可表现为其他改变,如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等。正确认识这些非棘、尖波样异常放电,对进一步提高脑电图的诊断价值十分重要。

04药物的影响

特别值得注意的是,某些诱导睡眠的药物,可能抑制异常电活动的出现,因而应尽可能避免药物诱导睡眠描记。

抗癫痫药物虽有可能引起异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变,使某些癫痫的脑电图特征呈现不典型,影响发作间期脑电图的阳性率。但临床上不主张停药后作脑电图,因为突然停药有诱发癫痫发作,甚至癫痫持续状态的危险。

此外,脑电图仪及其描记参数设置不当、脑电图技术员对小儿脑电图特征认识不充分等因素,也是导致阳性率下降、漏诊增加的原因之一。

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